新生儿窒息诊断标准
新生儿轻度窒息诊断标准
1、新生儿面部与全身皮肤青紫。
2、呼吸浅表或不规律。
3、心跳规则,强而有力,心率80~120次/分钟。
4、对外界刺激有反应,肌肉张力好。
5、喉反射存在。
6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4~7分。
新生儿重度窒息诊断标准
1、皮肤苍白,口唇暗紫。
2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3、心跳不规则,心率<80次/分钟,且弱。
4、对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。
5、喉反射消失。
6、具备以上表现为重度窒息,Apgar评分0~3分。
胎儿宫内窒息诊断标准
若宫内窒息,首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛,排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续,心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。
新生儿窒息诊断依据
1、新生儿面部与全身皮肤青紫;
2、呼吸浅表或不规律
3、心跳规则,强而有力,心率80—120次/分
4、对外界刺激有反应,肌肉张力好;
5、喉反射存在。
6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4—7分。
7、皮肤苍白,口唇暗紫;
8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;
9、心跳不规则,心率〈80次/分,且弱;
10、对外界刺激无反应,肌肉张力松驰;
11、喉反射消失。
12、具备7—11项为重度窒息,Apgar评分0—3分。
新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0~3分为重度,4~7分为轻度,若生后1分钟评8~1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。
新生儿窒息的检查
1、Apgar评分(即新生儿评分)
广泛应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min和5min进行常规评分。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1min Apgar评分判断;
2、头颅B超或CT检查
动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断;能发现颅内出血的部位和范围;
3、血气分析
为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期,PaO2<6。5kpa paco2="">8kPa (60mmHg),pH<7。20,BE<—5。0mmol/L,应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1~3h,以及随后2~3天的每12~24小时,需要检查动脉血气值,以判断病情转归和调节呼吸机参数,以保持合适的通气量和氧供;
4、血清电解质测定
可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降。血游离脂肪酸增加,低钙血症。间接胆红素增高,血钠降低;
5、X线检查
胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等;
6、心电图检查
P—R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降;
7、羊膜镜检
对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度;
8、PG和SP—A检查
可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿,如果L/S、PG、SP—A均很低,发生RDS的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性,可有助于床旁快速判断呼吸窘迫综合征疾病程度和治疗效果。
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