新生儿宫内感染性肺炎
宫内感染性肺炎顾名思义,是在宫内感染的,往往与母亲或产科的某些因素有关,因此,在诊断时要充分考虑到这一点。
病原菌是通过什么途径感染胎儿而导致肺炎的呢?其一:母亲在妊娠过程中感染了某些病毒或细菌,通过血液循环进入胎盘,再通过胎盘进入胎儿的血液。由于是血行传播,除了引起肺炎外,往往还引起脑、肝、脾等多个脏器的感染。其二:母亲在分娩前,如果发生了胎膜早破,也就是胎膜在临产前破裂,阴道内的细菌可能上行感染胎膜和羊水,胎儿吸入了被感染的羊水,就可发生肺炎。胎膜早破24小时以上则感染肺炎的发生率可达50%-80%。
患宫内感染性肺炎的新生儿常在出生后就出现症状,表现为:呼吸困难,呻吟,口周及面色发青,常不咳嗽,也不一定发热。如果是经血行传播的,除了肺炎的表现外,还可出现全身多个脏器受损害的表现,如惊厥、昏迷、肝脾肿大、皮疹、黄疸、肝功能损害等。重症可合并呼吸衰竭,心力衰竭,休克等并发症。
为协助诊断,首先应详细追问病史,特别要追问母亲妊娠及分娩时情况。有无发热等急、慢性感染的病史,有无胎膜早破和早破的时间。还可作进一步检查,如胸部X线检查,可见肺部有斑片影或点网状模糊影,有时有肺气肿表现等,与婴儿支气管相似。此外,还可作呼吸道分泌物涂片及培养,血培养,血清病毒或细菌抗原、抗体检测等以明确病原体。必要时应作母亲产道分泌物检查或血清病原体检测。
本病的治疗主要是抗感染。应根据病原体对药物的敏感试验而选用合适的抗生素。同时,严密观察病情变化,及时纠正缺氧,保持呼吸道通畅,保证足够的营养供应。对于严重肺炎合并呼吸衰竭,心力衰竭等应积极抢救,必要时用机械通气治疗。
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