乳腺癌术后乳房重建的适应症

乳腺癌术后乳房重建的适应症，乳腺癌是妇女中发病率最高的一种肿瘤，是一种严重影响妇女健康的疾病，手术后乳房的重建非常有必要，以下分享乳腺癌术后乳房重建的适应症。

乳腺癌术后乳房重建的适应症1

对于乳腺癌患者在乳房切除术后，是否应重建乳房，目前有两种意见：一种认为不管乳腺癌属于哪一期，也不论是否有远隔转移，只要患者有乳房重建的要求都可以实施乳房重建手术。Dinner曾报告，许多已有骨转移的乳腺癌患者在切除手术的同时行乳房重建，仍生存2～5年，与同类患者相比较，未因乳房重建而影响生存率。因此病期晚不是乳房重建的绝对禁忌症。

在欧美国家对乳腺癌患者乳房重建的指征很宽，他们认为患者的要求是手术选择的决定性因素，一个即使生存时间很短的患者，她也有保持体型完美的权利。至于乳腺良性肿瘤，切除后可以治愈。对因良性肿瘤必须切除乳房的患者行乳房重建术最为适宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以实施乳房重建术。

另一种观点是重建术的选择不应受患者志愿的影响，应根据患者的.病情、年龄、个体差异和社会因素来选择病例。从病情方面考虑，对于以下病例可以考虑在行根治手术的同时加一期乳房重建术。

病理学早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物学特性或肿瘤局部因素不适合行保留乳房治疗者；虽有保留乳房的指征，但患者对保留乳房的手术顾虑很大，要求行乳房切除者；虽可保留乳房，但治疗条件受限（如没有放疗条件），而患者又因各种因素留在此种条件下治疗者；保留乳房的手术失败，需切除乳房者。对于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者， 原则上不是一期乳房重建术的适应症。

但如果患者有乳房重建的要求，应根据具体情况来选择。二期手术的适应症为：Ａ乳腺癌的局部肿瘤体积较小，淋巴结转移在3、4枚以下，具有复发低危因素的病例；Ｂ患者在乳房切除术后完成了一系列治疗，经过一段时间的观察（一般为一年以上）无肿瘤复发征象者。

美容乳房需要从多方面考虑。从社会、心理学方面考虑，应选择那些患者自己经过深思熟虑后强烈要求行乳房重建术，有接受手术创伤和手术并发症的心理准备，患者家属理解和支持的患者。从医疗技术方面考虑，乳房重建术涉及解剖生理、外科技术、美学知识等多方面，对医师的要求较高，技术不成熟和不具备技术条件的医师或医院开展此手术应慎重。

乳腺癌术后乳房重建的适应症2

乳房整形美容术与乳癌根治手术相比，它涉及的问题要更加广泛一些，其中最应注意的是在乳癌术后的患者应详细了解肿瘤生物学特性，同时还应对患者的心理学因素全面了解，制定合理的手术方案，做好常规术前准备。

对乳癌患者的肿瘤生物学特性的评价：对于乳腺肿瘤患者，哪些病例适合进行乳房整形美容手术，什么时间进行乳房整形美容术，其最主要的决定因素是肿瘤的生物学特性。

对于拟进行一期乳房重建者，手术前应行全面检查，首先通过了解原发肿瘤的部位、大小、局部浸润情况、淋巴结转移情况、远隔转移情况，准确地进行tnm分期。术前组织学诊断是决定重建术取舍的主要依据，对已进行活检的病例应详细了解病理的类型。

根据其分化程度、er状况或其他生物学指标，以判断肿瘤的恶性程度。结合临床检查等，分析肿瘤复发的危险性。对术前无组织学诊断者，应行术中快速病理检查，对上述情况做出判断。对二期乳房重建者，亦应详细复习患者的全部病史及病理资料，行全身检查，了解患者有无局部复发或远隔转移，并对病情的归转有大致的估计。

要有充分的心理准备。向患者提供适当的心理咨询，使其明确乳房整形美容术的目的是纠正乳房畸形、改善病人的社会心理功能及人体曲线美的外观形态，但不可能通过一次手术改变病人的根本生活。准备乳房整形美容术的.患者大多数是以“锦上添花”为手术目的，她们的心理活动千差万别。医师若能够正确理解和适当咨询，精神疗法比手术治疗本身更为重要。对于乳腺癌术后要求乳房重建的患者，应在尽可能的情况下向患者及家属介绍疾病的性质、病期，复发的危险等等。

患者有必要了解病情。有些妇女，担心行乳房重建术会影响肿瘤的治疗效果，医师应向患者讲明乳房重建术是在乳腺癌根治术的基础上实施的，重建术不影响治疗手术的范围，这种担心是不必要的。但是由于乳房重建后胸壁原手术部位有较厚的移植组织，可能不利于术后复发症的及时发现，这一点需要通过术后加强随访和复查来克服。

对于手术者要了解手术效果。在乳房整形美容术前，患者及家属通过乳房整形美容术哪些目的可能达到，哪些要求根本无法达到;哪些效果取决于患者本身的个体情况，包括个体素质(如是否属于疤痕体质)、相关组织的解剖变异等。患者手术前应该知道，正如最完美的艺术仿制品也不可能与真品完全相似一样。

重建的乳房和原先的乳房一模一样是不可能的，而且很少能达到完全对称，乳房重建的主要目的在于使女性重新获得身体完整性的意识。重建乳房只要达到形似就比较满意了，大多数患者需要配合衣着、乳罩等来调整乳房曲线。另外重建乳房在质地、活动度上也有别于原乳房，乳房的生理功能则完全不具备。