什么是新生儿臂丛神经损伤?
新生儿臂丛神经损伤是新生儿常患的一种疾病,大多是分娩时引起损伤,原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上臂麻痹最多见,典型表现为患肢松弛悬重于体侧,不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经损伤要尽早发现,尽早治疗。
对新生儿臂丛神经损伤的预防最为重要。产前要估计胎儿体重,识别臀难产信号,掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制,接生时做到紧张而不忙乱,正确采取臀难产的各种处理方法,确保母婴安全。新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致,轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪。
新生儿臂丛神经损伤的症状
上臂型:又称Duchenne—Erb麻痹,由于第5、6颈神经根最易受损,故此型临床最多见。患侧整个上肢下垂、内收,不能外展及外转。肘关节表现为前臂内收,伸直,不能旋后或弯曲。腕、指关节屈曲,拥抱反射不对称。中臂型:颈7神经根损伤,桡神经所支配的肌肉麻痹,前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱,而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。下臂型:颈8至胸1神经根受累,腕部屈肌及手肌无力,握持反射弱,临床上较少见。如第1胸椎根的交感神经纤维受损,可引起Horner综合征,表现为瞳孔缩小,睑裂变狭等。
新生儿臂丛神经损伤的原因
牵拉伤:如上肢被皮带卷入致伤对撞伤:如撞击肩部或肩部被击伤挤压伤:如锁骨骨折或肩锁部被挤压,产伤:分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。足月、大于胎龄儿多见。巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽,通常会卡在骨盆里,通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤,会导致新生儿臂丛神经损伤。有时因为时间的延长,还会发生窒息,甚至死亡。臀位难产:胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出,致臂丛神经下干处于紧张状态,造成下干损伤麻痹。或者后出头娩出困难,强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。
新生儿臂丛神经损伤是否能自我恢复取决于受损程度,若损伤为神经功能性麻痹,数周内可完全恢复,生后第一周开始作按摩及被动运动,大部分可于2-3个月内获得改善和治愈。如果为神经撕裂,并且留有永久麻痹的宝宝,恢复起来就有一些困难,但是要借助医疗器械。
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