如何减少皮肤软组织扩张术的并发症

如何减少皮肤软组织扩张术的并发症，皮肤软组织扩张术是手术需分次进行，治疗时间长，费用较高，皮肤软组织扩张术的并发症主要有出血及血肿，以下分享如何减少皮肤软组织扩张术的并发症。

如何减少皮肤软组织扩张术的并发症1

皮肤软组织扩张术的并发症主要有出血及血肿形成、感染、扩张器外露、扩张器不扩张及皮瓣坏死。较少的并发症有疼痛，局部水肿、局部麻木、绝大多数的并发症是可以预防的。

如何减少皮肤软组织扩张术的并发症？

减少皮肤软组织扩张术的并发症方法：如出血及血肿形成，主要在于术中的良好止血，此手术切口较小，剥离腔隙较大较深，若不能及时有效的上血，就会留下后患，手术中细致的止血，在关闭伤口前宜在冷光源的照射下仔细检查，发现出血点，渗血点均要再次止血，伤口缝合后要在创基部放置负压引流装置，保持术后负压引流2～3天，

扩张器植入后及注水期间的感染是另一个并发症，从术前准备，扩张器的严格消毒，到术中无菌观念，术后注水期间的严密消毒都是不能马虎的重要环节。

扩张器不扩张，扩张器外露以及术后皮瓣远端的缺血坏死都与医师的操作基本功、解剖层次的`熟悉程度与经验教训的累积有关，也与重视程度、责任心有关，决不能认为扩张术是一项较简单的技术而有所疏忽。

西婵温馨提示：真正做好皮肤软组织扩张术，不出现并发症使其达到最理想的治疗效果，决不是一件简单的操作，所以选择有专业的医疗机构，经验丰富的医生操作非常关键。针对不同的瘢痕综合相应的治疗方法才能达到最佳的修复效果。

如何减少皮肤软组织扩张术的并发症2

手术方法：

1、扩张器、扩张区域及切口的选择 根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤大小以及皮瓣转移的方式等，选择不同形态及容量的扩张器。扩张区域首选病变区的邻近部位，同时需考虑不损伤重要的组织和器官，不影响功能，不引起周围器官的变形。

切口线一般设计在正常组织与修复部位交界处，亦可选择在瘢痕及病损区内；尽可能将切口瘢痕置于相对隐蔽的位置，面部多选择鼻唇沟、下睑缘、下颌缘、发际缘及耳前线等，修复后的缝线尽量与上述部位重叠。

2.剥离深度及埋植 扩张器埋植的深度因供区和受区的不同而异，头皮扩张埋植于帽状腱膜深面，额部植于额肌深面，面颊部植于皮下组织深面、SMAS层浅面，耳后于耳后筋膜浅面，颈部于颈阔肌的深面或浅面。剥离的层次要均匀，勿伤重要神经、血管，务必直视下彻底止血。剥离的范围比扩张囊周边大0.5～1 cm。埋植后放置负压引流，以弹力面罩或颈套加压包扎。

3.注液扩张及护理 术后全身应用抗生素3～5天。负压引流管中的引流液变成淡黄色后拔除引流管，一般留置3～5天。多选生理盐水为扩张注射液。

手术时即开始注液扩张，一般10～20 ml，最多达60 ml，扩张压力不应过大，应保持在4～6 kPa。5～7天即向扩张器内注水，每次注水为扩张器额定容量的10%～20％，常规采用间隔4～5天注水1次，亦可快速注水每天1次。在注水过程中注意观察，若发现有扩张器叠角，应在局部推展抚平，应注意无菌操作、扩张区皮肤的清洁护理及防外力撞击。

4.埋植后并发症的`防治 扩张器埋植的并发症多见于血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张、皮瓣坏死。若发生血肿后应及时清除血肿，并彻底止血，术中不可过多应用肾上腺素，防止继发性出血，对于多次发生血肿的患者，可适当将引流管放置至7天，术后包扎不可过松；

术中操作及术后注射处理要严格无菌操作，剥离层次不可过浅或过深；扩张注水时压力要适中，以防压力过大影响皮肤血运造成皮肤缺血坏死后破溃致使扩张器囊外露，但压力过小也会延长扩张及治疗时间。术中扩张器要注水检查是否有渗漏，注射壶放置部位离囊要有一段距离，防止囊扩张后注射壶注水时刺破扩张器囊。

5.皮瓣转移 遵循皮瓣设计的原则，先设计皮瓣向缺损区旋转推进滑行，视皮瓣大小决定切除病损皮肤的范围，并尽量以面部内侧、颈部外侧为蒂做旋转推进，将切口线置于耳前、发际区、鼻唇沟和眼睑缘等隐蔽部位，不增加内侧切口线和辅助切口，术后皮瓣下常规放置负压引流。

头面颈部瘢痕以往常用的治疗手段是皮片或皮瓣移植，但术后外观色素沉着，切口瘢痕明显，皮瓣臃肿等，效果多不理想；采用皮肤软组织扩张术，取得了瘢痕少，外观上仅一条横线，同时对组织破坏小，表情自然，以及术后皮肤不皱缩等满意效果。

术前设计必须考虑全面，周密仔细；剥离层次要均匀一致，直视下严格止血预防术后血肿，剥离腔隙范围要充分，防止扩张器叠角或外露；要掌握注水速度及注水量，以免造成囊外露及皮瓣血液循环障碍；皮肤扩张宁多勿少，利于二期手术扩张后的皮肤需求，严禁勉强手术造成效果欠佳；

在皮瓣设计中，要注意选择血液循环较好的部位作为皮瓣的蒂部；纤维囊壁应尽量切除，以利皮瓣滑行推进，不要过多切除皮瓣组织，以免影响皮瓣血液循环；切口需做分层缝合，张力不能过大；同时加强术中的无菌操作及扩张器的灭菌；术毕需常规放置负压引流。